12月1日是第37个“世界艾滋病日”，今年的主题是“社会共治，终结艾滋，共享健康”。
       首都医科大学附属北京地坛医院艾滋病中心 王芳 赵红心

“三个95%”是追求目标
  截至2023年底，全世界约有3990万HIV（人类免疫缺陷病毒）感染者。2023年，HIV新感染者人数为130万，63万人死于HIV相关疾病。
  为了遏制艾滋病的流行，联合国提出“到2030年终结艾滋病流行”，同时承诺：2025年前实现“三个95%”目标，即95%的HIV感染者能得到确诊，95%的确诊者能获得抗逆转录病毒治疗（ART），95%的接受治疗者体内病毒得到抑制；2025年之前消除HIV母婴传播；到2025年，将每年新增的HIV感染病例控制在37万例以下，将每年艾滋病死亡病例控制在25万例以下，并消除与HIV相关的一切形式的污名化与歧视；到2030年，终结艾滋病流行。
  然而，到目前为止，在全世界范围内尚未实现这个目标。终结艾滋病，还有很长的路要走。
       “治疗即预防”应深入认识
  “知己知彼，百战不殆”，要终结艾滋病，我们先要了解艾滋病相关知识，认识HIV感染的危险因素。
  HIV感染者和艾滋病患者是本病的传染源。HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、胸腔积液、腹水、脑脊液、羊水和乳汁等体液中，可以经性接触（包括不安全的同性、异性和双性性接触）传播、血液及血制品（包括共用针具静脉注射毒品、不规范的介入性医疗操作、文身等）传播，以及母婴（包括宫内感染、分娩时和哺乳）传播。
  无论哪种传播方式，传染源的病毒载量越高，传播风险越大。病毒载量取决于多种因素，其中最重要的是该患者是否在接受抗逆转录病毒治疗，以及HIV疾病的分期。病毒得到稳定抑制的感染者没有传播HIV的风险。急性感染阶段，HIV传播风险较高，尤其是尚未发现的感染者，对于HIV传播影响很大。此外，晚期未治疗的艾滋病患者体内的病毒载量通常也很高，具有很高的传播风险。因而，尽可能发现HIV感染者，早期发现，及时治疗，可达到“治疗即预防”的目的。
  “治疗即预防”是指采用ART降低血浆HIV病毒载量，从而将HIV传播风险降到最低。数项研究表明，当HIV感染者采用ART获得了持久的病毒抑制后，其传播HIV给未感染性伴侣的风险可忽略不计。多项观察性研究分析了异性恋单阳配偶，结果也表明ART能有效降低将HIV传播给未感染方的风险，表明ART作为预防措施具有重要作用。
       预防HIV感染须积极应对
  HIV感染高危人群，主要包括男男同性性行为者、静脉注射毒品者、与HIV感染者或艾滋病患者有性接触者、多性伴者、性传播疾病感染者（单纯疱疹病毒感染、梅毒感染会增加HIV的感染风险）。
  有研究显示，女性合并淋病奈瑟菌感染时，HIV感染风险的增加幅度要高于合并其他感染，如沙眼衣原体、生殖支原体、阴道毛滴虫。由于大部分有性传播感染（STI）的女性可无症状，因此面临更高的HIV感染风险。
  及早发现HIV感染并正确治疗，抑制HIV病毒，才能终结艾滋病的流行。
  首先，正确使用安全套，采取安全的性行为。即使HIV感染者通过ART抑制了病毒血症，生殖器分泌液所含的病毒拷贝量不太可能具有复制能力，但仍要倡导安全性行为，全程正确使用安全套。
  其次，不吸毒，不共用针具，对毒品坚决说不；推行无偿献血，对献血人群进行HIV筛查；加强医院感染控制管理，严格执行消毒制度，预防职业暴露与感染；消除HIV母婴传播，HIV阳性母亲在妊娠和分娩期间接受成功的ART，可降低HIV母婴传播率；对HIV感染者及艾滋病患者的配偶和性伴侣、共用注射器的静脉药物依赖者、子女，以及具有疑似HIV感染高危行为和（或）临床症状的就诊者，医务人员应主动提供HIV相关检测及咨询服务。
  再次，对于HIV感染的高风险人群，在知情同意及依从性好的前提下可提供抗病毒药物，以进行暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）。未感染者应用暴露前预防药物可降低被感染的风险，包括口服药物及注射长效制剂。发生HIV暴露后须及早就医，尽可能在最短的时间内进行预防性用药，最好在24小时内，最晚不要超过72小时，应连续服药28天。
  最后，减少性伴侣数量、男性自愿接受包皮环切术、治疗性传播感染等均是预防HIV感染的综合措施。
  要终结艾滋病传播，需要全社会的共同参与，HIV感染者及HIV阴性人群都应熟知HIV相关知识。全社会应关爱HIV感染者，对其一视同仁，消除感染者的病耻感，鼓励其积极治疗。这样才能最终终结HIV传播。