为深入了解我市社区慢性病健康管理工作开展情况，近日，省疾控中心专家组一行4人到舟山开展2024年慢性病健康管理质量评估。

在普陀区东港街道社区卫生服务中心，省专家组现场不仅查看了35岁及以上首诊病人测血压情况及异常血压值的复查、健康档案系统统计功能、基层医疗卫生机构内部质控资料、报表数据来源、血脂异常人群的健康管理，还重点对高血压和糖尿病患者及高血压和糖尿病高危人群的健康档案记录进行详细的规范性核查，并电话核实真实性等。

针对评估中发现的问题，专家组提出了意见和建议：一是加强基层医疗机构内部质控，完善质控内容，补充合并症、体重、腰围核查，计算疾控内容的真实率；真实性抽查，增加血压、血糖值测量，视情况增加用药等真实性核查。二是完善首诊测血压流程，对35岁及以上首诊病人每年测一次血压，对疑似患者完成复查，中期确诊。三是高危人群管理系统的年度转归模块需要完善，引入最近3次随访记录，随访表体检模块可以放入血脂四项。下一步，市疾控中心（市卫生监督所）将参照专家组提出的问题进行整改和系统优化，规范开展慢性病患者及高危人群的管理。