舟山市市级公立医院综合改革工作实施方案
消息来源:市卫生和计生局 作者: 发布时间:2013-01-28 阅读次数: 字体:[大 中 ]
为进一步推进市级公立医院综合改革,破除“以药补医”机制,根据《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》(国办发〔2011〕10号)、《卫生部等部门关于公立医院改革试点的指导意见》(卫医管发〔2010〕20号)、《浙江省卫生厅、编委办、发展改革委、财政厅、人力资源和社会保障厅、物价局关于浙江省公立医院改革试点指导意见》(浙卫发〔2010〕266号)和《舟山市人民政府办公室关于印发舟山市深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》(舟政办函〔2012〕60号)等精神,结合我市实际,特制定如下实施方案。
一、指导思想、基本原则和工作目标
(一)指导思想。
深入贯彻落实科学发展观,围绕省委、省政府“物质富裕、精神富有”目标,大力实施市委提升“三大”定位、推进“四海”建设奋斗目标和工作思路,服务舟山群岛新区建设,全面实现建设惠及全市人民的小康社会目标,把公立医院改革放在保障和改善民生,促进社会公平正义和维护社会和谐稳定的重要位置。按照中央深化医药卫生体制改革意见确立的改革方向和原则,立足舟山实际,坚持总体设计,突出重点,有序推进,因地制宜探索创新,积极稳妥地推进公立医院改革,切实提高公立医院服务能力,有效解决城乡居民看病就医的突出问题。
(二)基本原则。
——政府主导,惠民利民。强化政府在规划、政策、监管和投入等方面的责任,维护公立医院公益性质。把人民群众的利益放在首要位置,努力减轻人民群众医疗费用负担,实现人人享有与全市经济社会发展水平和居民承受能力相适应的医疗卫生服务。
——创新机制,综合推进。破除以药补医机制,建立公立医院运行新机制。通过采取“一减二调一补”(即:减少药品费用,调整医疗服务收费,调整相关医保政策,适当增加政府投入)的手段,确保改革有力有序推进。
——立足市情,稳步发展。坚持不断提升公立医院医疗服务能力,合理确定医务人员待遇水平,充分调动医务人员积极性,提高公立医院服务效率、运行活力和社会效益,确保公立医院稳步健康发展。
——市级统筹,兼顾县区。市级所有公立医院同步实施改革,积极采纳普陀区和嵊泗县的试点经验,统筹兼顾市、县(区)调价幅度的差异性和不同等级公立医院的价格梯度与报销比例。
(三)工作目标。
通过破除以药补医机制,使医疗费用得到合理控制,医疗服务能力明显提升,广大医务人员积极性有效调动,人民群众看病就医更加安全、方便、价廉。逐步建立公立医院运行、监管新机制,全面推进全市公立医院综合改革工作。
二、工作任务
(一)调整结构,建立公立医院经济运行新机制。
1.执行基本药物制度,实行药品零差率销售。市级公立医院全部药品(中药饮片除外)按实际进价实行零差率销售。进一步完善基本药物制度,优先使用国家基本药物目录(包括省增补药品目录)和医保甲类药品目录,控制使用其它药品。严格控制药品金额在业务总收入中的占比。中药饮片按省要求暂不实行零差率销售,但应合理控制饮片处方的费用。
2.调整医疗服务价格,优化医疗服务收费结构。实行药品零差率的同时,按照“总量控制、结构调整”的原则,在控制公立医院门诊和出院病人的均次医疗费用、业务总收入增长幅度的前提下,物价部门应以2011年药品差价为基数,按照增减平衡原则,对舟山医院(含三个院区)、舟山市第二人民医院、舟山市口腔医院三家医院的手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费等五项体现技术劳动的收费项目进行调整,医疗服务价格调整总量约为2011年药品差价总量的95%左右。在医疗服务价格调整的同时,医保、卫生、财政政策同步调整。
3.发挥医保政策调节作用,引导病人合理就医。扩大参保人员在基层医疗机构和二、三级医院就诊的报销比例差距,引导病人合理就诊,减轻病人负担。一是将重性精神病等病种纳入特殊病种门诊统筹范围;二是将政策规定的大病全部纳入医疗保障范围和救助范围;三是逐步提高政策范围内住院费用支付比例,达到规定要求;四是同步实施基层医疗机构一般诊疗费项目;五是基层医疗机构门诊补偿比例达到30%以上。实行总额控制下的多种结算方式的应用,包括总额预付、按病种付费、按服务单元付费或按人头付费等付费方式改革,严格控制费用增长,避免财政支出的大幅上涨。积极推进医保部门与公立医院的协商谈判,建立基本医保对公立医院的激励和约束机制,提高医保基金的使用效率,合理、有效地利用医药卫生资源,提高医疗服务水平和医疗保障水平。因实行药品零差率所调整的医疗服务价格,医疗保险政策按调整后的价格执行。因政策调整造成基本医疗保险基金出现赤字的,由财政予以保障。
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4.加大财政保障力度,体现政府职责和公立医院的公益性。进一步完善公立医院财政补偿政策,落实对公立医院基本建设、设备购置、人才培养、重点学科发展、离退休人员费用、政策性亏损补贴、公共卫生服务等政府投入政策。对中医、妇幼保健、精神病防治、传染病防治等在投入政策上予以倾斜。政府要建立多渠道化解机制解决公立医院的历史债务,确保公立医院稳步健康发展。
(二)明确职能,改革公立医院管理体制和运行机制。
1.成立舟山市市级公立医院管理委员会(简称“医管委”),在市政府和市医改领导小组的领导下,负责公立医院规划建设、改革发展等重大事项。医管委下设办公室(简称“医管办”),设在市卫生局,具体负责医管委日常工作。
2.建立政事分开的医疗机构质量监管体系,设立市医疗质量管理控制中心,市卫生局将医疗质量监管的事务性职能委托该中心承担,通过独立第三方的形式,加强对公立医院医疗质量和服务质量的监管与评价。
3.完善公立医院法人治理机制。市级公立医院实行理事会领导下的院长负责制。明确理事会、院长及医院管理层、职工代表大会等职责,构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。突出院长职业化管理能力的培养,建立医院院长目标责任制管理制度,完善院长收入分配激励机制和约束机制,建立院长问责制度。
4.深化人事和收入分配制度。合理确定公立医院医务人员编制,全面建立岗位管理和人员聘用制度。健全绩效考核制度,将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩,做到多劳多得、优绩优酬,优先提高临床一线护士和医师工资待遇水平,重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜,充分调动医务人员积极性。
5.提高公立医院运行效率。推行医院精细化管理,切实加强医院运行成本控制,提高运行效率。严格执行医院财务会计管理制度,严格预算管理和收支管理,加强医院成本管理,提高资产的共享程度和利用效率。
(三)保障公益,切实加强对公立医院医疗行为监管。
1.严格医疗费用管理。加强医疗费用的控制管理,通过实施临床路径管理,规范检查和治疗行为,实行检查检验结果互认,有效减少重复检查等综合措施,努力控制医疗费用不合理增长。公示医疗机构医药费用总量、业务总收入增长幅度以及门诊和住院均次费用等指标。其中均次费用和药品占比等指标纳入公立医院考核目标,考核结果与财政投入挂钩。
2.强化医疗技术管理。分科目管理公立医院常见病、疑难重症的诊断、治疗及急诊抢救技术。根据我市疾病结构变化、医学技术进步、群众医疗服务需求情况,合理引进和开展新技术项目。积极筛选包括中医中药技术在内的适宜医疗技术在公立医院推广应用。严格控制和规范超越医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术的引进和应用。
3.加强医疗质量监管。开展医疗安全质量控制评价工作,组织开展医疗安全质量专项检查治理活动。坚持依法执业,严格执行准入制度,加强对重点环节、重点部门和重点人员的管理。通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施,引导医务人员坚持合理检查、合理治疗、合理用药,规范临床抗菌药物应用行为,提升抗菌药物临床合理应用水平。加强医疗质量管理,重点管理好病历书写、手术安全、医院感染和急诊急救工作。
(四)科学规划,有效配置医疗资源。
按照《舟山市卫生事业发展“十二五”规划》的要求,有效配置医院资源,优化医疗机构布局和结构。积极实施《国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》(国办发〔2010〕58号)精神,落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科、人才引进与培养等扶持政策,支持社会资本举办医疗机构。[Page]
(五)加强建设,大力提升公立医院服务能力。
1.加强临床技术能力建设。推进以领头学科、优势学科和新兴学科为主的医学重点学科建设,积极争创省级及以上重点学科(专科),增强解决临床实际问题的能力。加强公立医院基本科室建设,做到人员、技术和管理三配套,使常见病、多发病、危急重症能够得到及时有效救治。开展医师多点执业工作,促进优质医疗服务资源惠及更多基层和群众。
2.加强卫生人才队伍建设。建立卫生人才队伍及学科建设经费保障机制,加快引进、选拔、培养高层次人才、学科带头人和后备学科带头人、青年优秀人才,形成一支结构合理、学科齐全、老中青结合的高端人才队伍。加强青年临床医师培养,推行临床医师导师制,进行“一对一”的传、帮、带培养,逐步建立一支基础扎实、能力强、素质高的临床医师队伍。完善住院医师规范化培训制度,建设好舟山医院市级培训基地,加强财政对培训工作的经费保障。
3.提高中医药服务能力建设。加强舟山医院中医骨伤院区及综合性医院中医科能力建设。针对本地主要疾病,积极利用本地中医药资源,充分发挥中医简便验廉的特点,提高辩证论治水平,为群众防病治病。加强市级医院对基层中医药服务能力建设的支持和指导,促进中医药进基层、进农村。强化政府责任,加大对中医药事业的财政支持力度。
4.推进卫生信息化建设。建立满足门急诊挂号、住院管理、药房管理、成本核算、医疗保障结算等工作的医院管理信息系统,逐步建立基于电子病历的医院信息平台。加强远程医学信息支持系统建设,逐步建立支持远程会诊、远程(病理)诊断、远程重症监护和远程教育等功能的软硬件系统,配备满足远程医学需要的数字化医疗设备,广泛开展医院预约诊疗的运用。探索建立以居民健康档案和电子病历为基础的医疗卫生服务信息网络,逐步实现居民健康档案信息资料的有效利用。
(六)优化流程,全面改善群众看病就医感受。
1.实施惠民便民措施。深入开展“四好一满意”活动,围绕降低就医费用、优化诊疗流程、改善就医感受等,集中推出一批易操作、见效快的服务举措,缓解人民群众看病就医矛盾,让人民群众尽快看到变化、得到实惠。积极推行预约挂号诊疗及双向转诊服务,建立首诊医生负责制,方便群众看病就医。积极探索“先诊疗,后结算”的付费模式。加强临床护理规范管理,开展优质护理服务。实行基本医疗保障费用即时结算、收费项目公示和费用查询等制度。完善患者投诉机制,畅通患者投诉渠道。
2.强化医德医风建设。加强医疗卫生法律法规、规章制度和医德医风规范的学习教育,促使广大医务人员严格遵守行为规范,尊重患者,理解患者,主动为患者着想。加强医患沟通,充分尊重患方的知情权、同意权、选择权。进一步健全医德医风管理制度体系,强化监督检查,提高制度执行力。坚持廉洁行医,拒收红包、回扣,严厉打击医药购销领域商业贿赂行为,严肃查处违法违纪违规的单位和个人。树立和宣传先进典型,引导和激励广大医务人员弘扬白求恩精神,全心全意为病人服务。
3.优化医疗执业环境。深入开展“平安医院”创建活动,认真执行卫生部、公安部《关于维护医疗机构秩序的通告》,进一步完善医患纠纷第三方调解机制,严厉打击“医闹”行为,维护医院正常秩序。加强正面引导,在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的良好氛围。
三、工作安排
(一)深入调研,明确方案(2012年9月~12月)。深入调查研究,精心测算数据,制定《舟山市市级公立医院综合改革工作实施方案》及舟山市市级公立医院改革医药价格调整方案、财政投入方案、医保调整方案及医院内部管理运行方案等配套政策文件,12月底前报市政府批准。
(二)宣传发动,启动实施(2012年12月底~2013年5月)。广泛宣传发动,不断深化认识,统一改革思想,并召开市级公立医院综合改革工作动员大会。2013年2月1日启动药品零差率销售,并逐步实施公立医院管理体制、法人治理结构等改革。[Page]
(三)总结完善,巩固提高(2013年6月以后)。加强对公立医院综合改革工作的指导和评估,及时对改革工作情况进行全面总结,完善相关的政策措施,力求公立医院综合改革工作在难点上有进展、重点上有突破、亮点上有特色。
四、工作要求
(一)统一思想,加强组织领导。公立医院综合改革任务重、难度大,要充分认识其重要性、复杂性和艰巨性,必须切实加强组织领导,扎实做好各项工作。在市政府和市医改领导小组领导下,市公立医院综合改革工作领导小组办公室负责研究制定具体实施方案,统筹协调和推进市级公立医院综合改革的各项工作。
(二)明确职责,加强部门协调。市卫生局要积极当好政府参谋,认真做好摸底测算,为相关政策制订提供依据和参考,牵头负责起草《舟山市市级公立医院综合改革工作实施方案》。市委宣传部牵头负责制定公立医院综合改革的宣传方案。市编委办牵头负责公立医院人员编制核定。市发改委牵头负责制定医疗卫生服务体系建设规划,安排公立医院基础设施建设投资计划。市物价局牵头负责完成医疗服务价格调整工作,贯彻落实基本药物制度的实行及药品零差率的执行。市财政局牵头负责制定医疗卫生投入方案。市人力社保局牵头负责制定公立医院人事制度改革总体方案和与之配套的医保方案,建立完善医疗保障支付制度。市食品药品监管局牵头负责医院药品质量的监督管理工作。各有关部门要各司其职,及时制订出台公立医院综合改革的配套政策,细化相关措施,研究解决工作中遇到的困难和问题,形成推进综合改革工作合力。
   (三)加强宣传,创造良好环境。各有关部门要做好舆论宣传和引导工作,加强对公立医院综合改革工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传。要充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性、创造性,争取广大人民群众和社会各界的理解和支持,共同营造全社会参与的良好氛围。
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