舟山市市级公立医院综合改革内部运行机制实施方案
消息来源:市卫生和计生局 作者: 发布时间:2013-01-28 阅读次数: 字体:[大 中 ]
为积极推进市级公立医院综合改革,根据国家、省、市深化医药卫生体制改革有关文件精神,结合我市实际,现制定舟山市市级公立医院综合改革内部运行机制实施方案。
一、工作目标
坚持以改革促发展,按照“一减二调一补”的工作措施,以推进我市公立医院综合改革,不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求为目标,坚持公立医院公益性质,切实取消“以药补医”机制,建立正确的激励导向,推进体制机制创新,优化医疗资源配置,持续改进医疗服务质量,调动医务人员积极性,提高运行效率,形成科学规范、充满活力的公立医院运行机制。
二、主要内容
(一)深化管理体制改革。
1建立法人治理结构。探索建立以理事会为核心的公立医院法人治理结构,形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。制定医院章程,明确医院的宗旨、性质、目标和基本组织框架,规范医院的组织和行为。落实公立医院独立法人地位,强化具体运行管理职能和责任,增强公立医院的运行活力。坚持和完善院长负责制,按照医院章程履行管理职责,重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。实行院长任期目标责任考核制度,完善院长收入分配激励和约束机制。落实院务公开,实施阳光用药工程,充分发挥职工代表大会的作用,促进医院民主管理。
2优化内部运行管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责,推进医院管理的制度化、规范化和现代化。实施精细化管理,建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度,建立健全内部控制制度,按规定实施内部和外部审计。
3.完善医院绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系,把控制医疗费用、提高医疗质量、实现国有资产保值增值、执行基本医疗保险政策、提高服务效率和社会满意度等作为主要量化考核指标,考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、总体工资水平等挂钩。
(二)深化人事制度改革。
1.加强编制和岗位管理。在国家和省公立医院定编标准未出台之前,在科学规划公立医院功能和布局的前提下,按市级公立医院核定床位数和门(急)诊工作量等因素,科学合理确定人员编制,建立动态调整机制。医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例,在编制规模内按照有关规定自主确定岗位。完善岗位管理制度,实现由身份管理向岗位管理的转变。打破行政职务和专业技术职务终身制,实行评聘分离。
2.深化用人机制改革。落实医院用人自主权,全面推行聘用制度,坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。按照公开招聘、择优聘用、平等自愿、协商一致的原则,明确单位与被聘人员的责、权、利,保证双方合法权益。
3.完善分配激励机制。合理确定医务人员待遇水平,完善医务人员绩效考核制度,实行岗位绩效考核,建立健全以服务质量、服务数量、医疗费用、技术难度、成本控制和患者满意度为核心的内部分配激励机制,收入分配向临床护理一线、关键岗位、业务骨干等人员倾斜,适当拉开差距,充分调动医务人员的积极性。
(三)深化综合管理改革。
1.严格医疗费用管理。加强医药费用总量、业务总收入增长幅度以及患者门诊和住院均次费用、平均住院床日、药品比例、抗菌药物消耗比例、百元耗材比例、基本药物使用比例等重点指标的控制,定期开展财务分析,促进医院可持续发展。完善全成本核算,切实加强医院运行成本控制,提高资产的共享程度和利用效率。完善医院管理信息系统,提高管理效率。加强医院内部医疗服务、药品、耗材等收费价格和收费行为管理,杜绝乱收费。
2.加强医疗行为管理。严格执行人员、技术、设备准入标准,通过实施单病种管理、临床路径、检验检查结果互认和处方点评等管理措施,引导医务人员坚持合理检查、合理用药、合理治疗。加强医疗质量管理,抓好病历书写、手术安全、输血安全、医院感染和急诊急救等重点环节管理,确保医疗安全。
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3.加强医疗技术管理。充分发挥市级医院医、教、研的中心作用,提供代表我市水平的医疗服务,提高危急重疑难症的诊断、治疗和抢救水平,减少转诊率。根据我市疾病结构特点、医学技术水平和经济发展状况,合理引进和开展新技术、新项目,积极推广包括中医中药技术在内的适宜技术。严格控制超越医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术的引进和应用。
4.推进临床路径和单病种管理。将临床路径管理作为规范医疗行为和控制医疗成本的重要抓手,进一步扩大病种、增加病例、保障质量并实现信息化管理,对符合进入临床路径管理标准的患者,入组率和入组后完成率均应达到规定要求。做好单病种管理及上报工作,为付费制度改革奠定基础。
5.加强药械采购管理。严格执行以省为单位药品集中招标采购制度,优先配备和使用基本药物,合理确定基本药物(包括省增补药品)及医保甲类药品。按照省卫生厅要求,逐步实行医用耗材在省集中采购平台采购。严格执行《浙江省乙类大型医用设备配置规划(2011—2015年)》,规范大型医用设备的准入管理。加强药械采购工作的管理和监督,完善内部审批程序,进一步降低药品和医疗器械(耗材)支出。
6.加强临床药事管理。药品销售金额占业务总收入的比例严格控制在等级医院评审标准以内。严格执行基本药物配备使用规定,确保基本药物配备种数、销售金额占比达到规定要求。加强处方点评工作,坚决查处开大处方、滥用药物等行为,严格控制药品费用的不合理增长。加强抗菌药物临床应用管理,抗菌药物配备品种数、使用率、使用强度、消耗比例控制在规定的标准。进一步开展临床药学工作,按要求建立规范的静脉用药配置中心。
7.探索收费方式改革。积极参与基本医疗保险结算制度改革,实行基本医疗保险费用总额预算管理,基本医疗保险费用结算从现行以医疗项目付费为主改为以医疗费用总额付费为主,以按人头付费、按病种付费、按医疗项目付费为辅的形式,有效控制基本医疗保险费用的不合理增长。适时开展常见病、多发病的单病种收费试点。
(四)提升医疗服务能力。
1.加大等级医院建设力度。巩固舟山医院总部、舟山医院妇幼保健院区、舟山医院中医骨伤院区三级医院创建成果,舟山市第二人民医院、普陀区人民医院力争创建三级乙等医院。推进重点学科建设,通过重点学科的发展带动全市医疗卫生水平的不断提高,提升临床诊疗能力,逐步降低向上级医院的转诊率。
2.加强住院医师规范化培训。建立健全新模式住院医师规范化培训制度,完善住院医师规范化培训政策支撑体系和培训考核评估体系。实施“5+3”的毕业后医学教育模式,积极探索毕业后教育与学历教育的有效衔接。加大投入,重点抓好舟山医院总部(西医)和舟山医院中医骨伤院区(中医)两家市级培训基地建设。做好培训基地临床技能培训中心和培训师资队伍建设。
3.加强卫生技术人才队伍建设。加大博士、硕士等高学历人才和精神科、中医科、眼科、病理等紧缺专业的卫生技术人员的引进和培养力度。加大市级学科带头人的培养力度。健全完善医院卫技人员继续教育制度,重点加强初级卫技人员继续教育,规范中高级卫技人员继续教育。每年遴选一批骨干医师或其他卫生专业技术人才到国内外知名医院进修学习。
4.加强中医药服务能力建设。注重发挥中医药简便验廉的特点,为群众提供价廉质优的防病治病途径。舟山医院中医骨伤院区要提升医疗服务整体实力,加强对社区卫生服务机构中医药服务能力建设的支持和指导,促进中医药服务进基层、进农村(社区)、进家庭。加强其他市级医院中医科标准化建设。探索实施“治未病”健康计划。
5.建立医疗质量评价体系。加强医疗质量管理,不断完善和持续改进医疗质量。健全医疗质量管理组织,制定科室管理、核心制度执行、医疗文书书写、合理用药、医院感染管理、医疗质量安全事件发生率等在内的医疗质量考核指标。加强重点科室、重点环节的医疗质量管理,建立院科两级医疗质量评价体系,做到指标明确、考核到人,促进医疗服务的不断规范和医疗质量的持续改进。[Page]
(五)完善便民服务措施。
1.深化预约诊疗服务。市级三级医院全部纳入省预约诊疗服务平台,完善网络预约、电话预约、现场预约、诊间预约等多种形式预约服务,进一步增加预约周期,扩大预约号源,加强医生的预约指导,提高预约比率。积极鼓励社区卫生服务机构预约服务,探索建立本市的综合预约平台,确保二甲、三级医院的预约率达到省厅规定要求。
2.积极优化服务流程。积极开展门(急)诊流程再造工程,改善服务设施,优化服务流程,实施集中挂号、收费、发药等流程完善工作。探索推行“先诊疗,后结算”模式以及分散挂号等措施。推广自助挂号、自助打印服务。继续开展双休日及节假日门诊、同级医疗机构辅助检查结果互认和便民门诊等便民惠民举措。
3.全面推进优质护理服务活动。以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理服务为核心,并在门(急)诊、手术室等部门开展优质护理服务。加大临床一线护士配置,临床一线护士占全院护士比例不低于规定要求。完善护理工作制度,简化护理书写,增加为病人直接服务的时间。加强专科护士培养,二甲以上医院每年至少完成1名专科护士培养。
4.切实加强医德医风建设。加强思想政治工作和医德医风建设,重视医务人员人文素质、法律法规和职业素养教育。加强医患沟通,尊重患方的知情同意权,完善投诉处理机制。健全医德医风管理制度体系,落实医德考评制度,完善医德考评档案,考评结果与医务人员晋升晋级、岗位聘用、绩效工资等年度考核相结合。推进廉洁风险防控机制建设,深化医药回扣治理工作。
5.高度重视医疗安全工作。深入开展“平安医院”创建活动,落实《浙江省医疗纠纷预防与处理办法》及省卫生厅《关于对发生医疗事故的医疗机构及医务人员实行有关处理的意见》,进一步完善医患纠纷第三方调解机制,及时有效处理患者投诉和医疗纠纷,落实事故、缺陷责任追究,多途径缓解医患矛盾,构建和谐医患关系。探索医院警务室设置工作,维护医院正常秩序。
6.建立完善监督测评机制。进一步树立“以病人为中心”的服务理念,重视便民服务举措的实效,主动加强便民服务效果的监督和测评。开展多层次、多元化的监督,建立行政管理监督与社会群众测评相结合的监督测评机制,实施领导暗访、行风建设暗访和志愿者暗访制度,提高群众满意度。
(六)加强资源整合利用。
1.加大医学合作与交流。充分利用院校合作平台,借助温州医学院等高等医学院校及其附属医院的品牌优势、管理优势、学科优势、人才优势和科研优势,做深、做实院校合作,建成一批优势学科,培养一批学科带头人。加强与境外及港台知名医学院校和医院的学术交流与合作,选送优秀学科(后备)带头人赴境外深造,学习世界先进的医学技术。
2.推进区域卫生和医院信息化建设。按时完成国家卫生信息化样板试范区建设,开展信息一卡通,逐步实现智慧医疗、健康管理、资源共享等工作。加快医院信息化建设,实施以标准化电子病历为核心的单病种临床路径系统和医院管理平台建设试点,提高医院运行和管理效率。加大信息安全保护,确保信息安全。
3.深化支援基层卫生工作。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”和“城市医院牵手社区卫生服务工程”,大力推进市级医院与基层医疗卫生机构纵向合作机制建设,促进人员、技术、管理等优质医疗资源“下沉”,带动城乡基层医疗卫生机构发展。完善基层首诊、分级医疗、预约转诊和双向转诊制度。完善对口支援工作和“双向转诊”的评价考核制度。做好我市和贵州省长顺县人民医院的对口支援工作。  
三、工作要求
(一)统一思想,加强组织领导。公立医院内部运行机制改革是推进公立医院综合改革的重要内容,也是规范医疗服务、改进医疗质量、降低医药费用的保障。市级公立医院要充分认识公立医院内部运行机制改革的重要性、复杂性和紧迫性,增强政治责任感,加强领导,精心组织,周密部署。一把手要亲自抓,分解目标任务,落实责任。 [Page]
(二)深入调研,细化工作措施。市级公立医院要充分认清医院现状,了解管理薄弱点和改革难点,制定出台具体方案,努力创新管理机制,细化工作措施,深入探索,大胆尝试,力求通过内部运行机制的改革,树立正确的激励导向机制,促使医疗行为更加规范,服务质量和管理效率整体提升,医药费用得到有效控制,医务人员积极性得到真正调动,群众真正得到实惠。
(三)加强宣传,营造良好氛围。市级公立医院要采取各种有效形式,加强舆论宣传工作。对内要加大对试点工作重要意义、指导思想、主要任务和政策措施的宣传,充分调动医务人员参与改革的积极性、主动性和创造性。对外要积极争取广大群众和社会各界的理解、支持和监督。积极引导社会舆论,坚定改革信心,妥善处理好改革过程中可能出现的问题与矛盾,为公立医院综合改革营造良好的社会环境和舆论氛围。
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